近期，美国糖尿病协会（ADA）肥胖专业实践委员会发布的《2026成人超重与肥胖诊疗标准》对亚裔人群的肥胖和超重判定标准进行了调整，引发了国内的广泛关注。首都医科大学附属北京友谊医院减重与代谢外科主任张鹏对此进行了深入解读。

亚裔人群的体重标准调整

体质指数（BMI）是衡量肥胖的常用指标，其标准在不同地区有所差异。中国现行的健康成年人BMI标准为：18.5kg/m²≤BMI＜24kg/m²为正常，BMI＜18.5kg/m²为体重过低，24.0kg/m²≤BMI＜28.0kg/m²为超重，BMI≥28.0kg/m²为肥胖。

新的ADA指南建议亚裔人群采用更严格的BMI切点：BMI≥23kg/m²即为体脂超标；23kg/m²＜BMI＜27.5kg/m²且无中心性肥胖，属于超重；BMI≥27.5kg/m²，或23kg/m²＜BMI＜27.5kg/m²且腰高比≥0.5，或23kg/m²＜BMI＜27.5kg/m²且女性腰围≥80厘米/男性腰围≥90厘米，则诊断为肥胖。

张鹏指出，新指南的超重切点与世界卫生组织（WHO）的建议一致，而肥胖切点则比中国现行标准更为严格，旨在提前预警和干预。WHO此前建议亚裔人群BMI≥23kg/m²为超重，BMI≥25kg/m²为肥胖；非亚裔人群的正常范围为18.5kg/m²≤BMI＜25kg/m²，超重为25kg/m²≤BMI＜30kg/m²，肥胖为BMI≥30kg/m²。

为何亚裔人群标准更严苛？

张鹏解释，亚裔人群体型相对较小，且研究表明，在相同BMI水平下，亚裔人群的体脂率更高，患糖尿病等代谢性疾病的风险也显著高于西方人。即使生活环境改变，这种风险特征也可能遗传给后代。

中国现行的BMI标准制定于上世纪90年代，随着生活方式和饮食结构的改变，该标准在学界面临讨论。有专家认为，沿用目前的标准可能低估部分人群的健康风险，错过早期干预的窗口，因此呼吁采用更严格的标准。

张鹏强调，BMI切点并非绝对，应将其视为连续变量的参考拐点。健康风险随体重增加而逐渐升高，而非在切点处突变。持续监测体重有助于及早采取干预措施。

BMI正常不代表健康

张鹏指出，BMI正常并不意味着体重健康，因为BMI无法区分肌肉和脂肪。部分人群可能BMI正常甚至偏低，但体脂率超标，被称为“隐形胖子”。这种情况在老年人、缺乏运动的中年人或肌肉量不足的年轻女性中常见，他们虽体重不高，却可能存在代谢风险。

为提高诊断准确性，新指南纳入了腰高比等指标。对于亚裔人群，即使BMI在23kg/m²至27.5kg/m²之间，若腰高比≥0.5，或女性腰围≥80厘米/男性腰围≥90厘米，也应诊断为肥胖。张鹏表示，腰围和腰高比能更准确地反映腹部脂肪堆积，即“向心性肥胖”，这对代谢危害极大。

男性体脂率超过25%、女性超过30%即为体脂超标。市面上的体脂秤数值易受多种因素影响，建议将其作为观察身体变化趋势的工具。

新指南的另一亮点是细化了临床评估与肥胖分级，将肥胖分为0至4级，并与糖化血红蛋白、血脂、转氨酶等指标，以及心理评分、身体功能等量化标准挂钩。0级为体脂超标但无风险，1级为出现亚临床风险，2级为确诊肥胖相关疾病，3级为严重疾病，4级为终末期疾病。

这套分级系统基于全面的临床评估，医生需了解患者的体重史、家族史、心理状况、饮食、运动、睡眠、社会环境等，并筛查肥胖合并症。张鹏认为，肥胖管理需要与患者协商，找到可行的折中方案，而非追求理论上的最优。

体重管理是一生的必修课

张鹏将肥胖定义为一种异质性慢性疾病，病因涉及遗传、代谢、心理、社会环境等多重因素，需要系统、持续的医学治疗。

医学界提倡“全人群、全生命周期体重管理”。对于消瘦人群（BMI＜18.5），目标是增肌，需增加优质蛋白摄入和合理锻炼。体重正常者应优化身体成分，追求“肌肉多一点，脂肪少一点”。

超重人群需加强生活方式干预，增加运动量并减少热量摄入。肥胖症患者若生活方式干预3个月无效，则需寻求医学治疗。轻度肥胖（BMI28—32.5）可考虑用药，中度肥胖（BMI32.5—37.5）应积极用药，重度肥胖（BMI＞37.5）则需手术治疗。

张鹏强调，肥胖并非简单的“懒”或“不自律”，而是疾病导致的生物学改变，不应受到歧视。许多患者的大脑长期处于“饥饿”状态，会不由自主选择高热量食物。

“减肥最好一次成功”

张鹏指出，“管住嘴、迈开腿”是基础，但对于肥胖症患者，仅靠此难以根本解决问题。体重管理是一个连续、动态的监测过程。

断奶期、青春期、求职、结婚、生育、围绝经期等内分泌波动或环境剧变时期，体重易失控。张鹏曾接诊一位患者，10年间减肥10次，每次减重超30斤，但10年后体重反而从200斤增至300斤。

张鹏解释，这源于人体的自我保护机制。大幅减重会让身体误以为进入“饥荒”，一旦放松，体重会迅速反弹，并储存更多脂肪。减重过程中脂肪与肌肉同步流失，反弹时多为脂肪，特别是内脏脂肪。这可能导致脂肪肝恶化，甚至糖尿病前期直接发展为糖尿病，形成“越减越重”的恶性循环。

因此，张鹏强调“减肥最好一次成功”，切忌反复减肥，因为反复反弹对身体的伤害可能超过肥胖本身。这需要在医生指导下采取可持续的医学干预措施。

链接：减肥药能否成功瘦身？

张鹏表示，减肥药仅适用于特定人群的辅助治疗，需在医生指导下使用，且效果因人而异。药物通过抑制食欲、减少脂肪吸收、延缓胃排空或提高代谢等机制帮助减重，但无法替代运动，停药后易反弹。

一项研究显示，用药3年后，受试者平均减重幅度不足5%。临床试验数据亮眼，但现实效果不佳，原因在于临床试验有完整医疗团队支持，而现实中患者多独自用药，缺乏专业指导和持续管理。